トップページ　＞　コンパラターお問い合わせ

コンパラターお問い合わせ
Comparator drugs inquiry form

（※）は必須項目になっています。必ずご入力ください。　（※）Required
会社名（※）
Company
お名前（※）
Name
E-mail（※）
商品名/一般名（※）
Product name/API
規格（※）
Dosage
包装サイズ
Pack size
数量
Quantity
メーカー指定あれば
Manufacturer
用途（※）
Usage		 治験　 分析　 治療
Clinical Trial/Analysis/Treatment
輸送
Logistic		 温度管理　 引き取り　 その他（文字入力）
Temperature controlled/Arrange to pick up/Other
最終ユーザーの国（※）
End user's location (country)
備考
Please enter here if you have any other comment or specific request.
入力内容をクリア
確認画面へ
  • ●社内担当部署にて迅速にお返事差し上げられるよう努めますが、内容によりましては、お時間を頂く場合やお答えが出来ない場合がございますので、ご了承ください。
  • ●土曜日、日曜日や祝日など弊社の休業日にお問い合わせいただいた件につきましては、翌営業日以降に受付させていただきますので、ご了承ください。
  • ●商品によりましては、取り扱いをしていない場合がございますが、あらかじめご了承ください。
  • ●ご入力いただきました個人情報は、法により個人情報の開示が求められた場合以外は、情報提供者の許可なしに第三者に開示、譲渡、貸与することはいたしません。
  • ●Depending on the nature of your inquiry, our reply may take some time. Thank you for your understanding. The personal information we may collect here is used for no other purposes than making contacts and providing our information. We will protect your information strictly so that it may be used only by ourselves and never by other third party.
▲